INFIRMIER

Le travail s’accomplit au sein d’une équipe pluridisciplinaire. La communication entre les différents membres de l’équipe et la cohésion de celle-ci doivent faire l’objet d’une attention constante.

### **Coordination des parcours de santé**

* Elle participe à l’évaluation des demandes d’admission et peut prendre part aux entretiens d’accueil des futurs résidants.
* Elle réalise une évaluation infirmière des besoins en santé des personnes accueillies.
* Elle participe à l’élaboration, au suivi et à l’évaluation du projet personnalisé d’accompagnement.
* Elle coordonne le parcours de soins en lien avec le médecin coordinateur, les médecins traitants, les équipes hospitalières et les professionnels libéraux.
* Elle veille à la continuité des soins et à la bonne articulation entre les différents intervenants.

### **Accompagnement à la santé et soutien relationnel**

* Elle accompagne les résidents dans la compréhension de leur pathologie et de leurs traitements.
* Elle soutient l’observance thérapeutique et met en œuvre les moyens nécessaires à une bonne adhésion aux soins.
* Elle assure une veille sur l’état de santé des résidents et repère les situations nécessitant une intervention ou une réévaluation médicale.
* Elle réalise des visites à domicile afin d’évaluer les besoins en santé, les conditions de vie et l’adaptation des traitements au quotidien.
* Elle accompagne les résidents lors de consultations médicales ou hospitalières lorsque la situation le nécessite.
* Elle instaure une relation d’aide et une alliance thérapeutique, fondées sur l’écoute active et confiance mutuelle.
* Elle assure un soutien psychologique de premier niveau, en offrant un espace de parole sécurisant face aux angoisses liées à la chronicité de la maladie, l’annonce de diagnostics, les ruptures de parcours ou la vulnérabilité.
* Elle évalue la souffrance psychique ou les situations de crise, et assure le relais vers les partenaires extérieurs.
* Elle maîtrise la relation d’aide et de l’écoute active dans la gestion de la juste distance professionnelle face à la détresse psychologique.

### **Éducation thérapeutique et prévention**

* Elle développe des actions individuelles ou collectives d’éducation à la santé et d’éducation thérapeutique.
* Elle met en œuvre des actions de prévention concernant notamment :
* le VIH et les hépatites,
* les maladies chroniques,
* les addictions,
* la santé sexuelle,
* la nutrition,
* l’hygiène de vie,
* la santé mentale,
* les vaccinations.
* Elle anime ou co-anime des ateliers collectifs favorisant l’autonomie des personnes dans la gestion de leur santé.

### **Gestion des traitements et des soins**

* Elle participe à l’organisation des traitements et accompagne les résidents dans leur gestion quotidienne.
* Elle veille à la bonne compréhension des prescriptions médicales et sensibilise aux effets secondaires éventuels.
* Elle participe à la mise en place des aides nécessaires lorsque les capacités de gestion du traitement sont altérées.
* Elle assure le lien avec les pharmacies, les infirmiers libéraux et les autres professionnels de santé intervenant auprès des résidents.

### **Travail en équipe pluridisciplinaire**

* Elle participe aux réunions institutionnelles et aux synthèses hebdomadaires.
* Elle apporte son expertise paramédicale à l’équipe et contribue à l’analyse des situations complexes.
* Elle informe les professionnels sur les problématiques de santé, les traitements et leur évolution.
* Elle participe à l’élaboration et au suivi des projets personnalisés d’accompagnement.

### **Travail en réseau et partenariat**

* Elle développe et entretient les relations avec les établissements de santé, les professionnels libéraux, les réseaux de soins et les partenaires médico-sociaux.
* Elle facilite les relais de prise en charge lors des hospitalisations, des sorties des ACT ou des orientations vers d’autres dispositifs.
* Elle participe aux réunions de coordination avec les partenaires lorsque cela est nécessaire.

### **Accompagnement à l’autonomie**

* Elle favorise l’acquisition des compétences nécessaires à une gestion autonome de la santé.
* Elle accompagne les résidents dans l’appropriation des gestes favorisant leur bien-être et leur qualité de vie.
* Elle participe, en lien avec les travailleurs sociaux, aux actions visant le maintien ou le développement de l’autonomie.

### **Participation à la vie institutionnelle**

* Elle contribue à la mise en œuvre du projet de service et du projet d’établissement.
* Elle assure les transmissions et les écrits professionnels nécessaires à la continuité de l’accompagnement.
* Elle participe à la démarche d’amélioration continue de la qualité et à l’évaluation des pratiques professionnelles.
* Elle veille au respect des procédures internes et des recommandations sanitaires en vigueur.

Compétences et qualités requises
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* Connaissance des maladies chroniques, notamment du VIH, des hépatites, des addictions et des problématiques de santé mentale.
* Maîtrise de la coordination des parcours de soins.
* Compétences en éducation thérapeutique et en prévention.
* Aptitude au travail en équipe pluridisciplinaire et en réseau.
* Maitrise de la relation d’aide et capacités d’écoute, d’analyse et d’organisation.
* Sens de l’autonomie, adaptabilité et discrétion professionnelle.
* Capacité à accompagner des personnes en situation de précarité et de vulnérabilité.

Finalité du poste
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L’infirmière coordinatrice contribue à la prise en charge globale des personnes accueillies en ACT en assurant la construction d’une relation de confiance durable, la coordination des parcours de santé, le soutien à l’observance thérapeutique et le développement de l’autonomie en matière de santé. Elle participe à la continuité des soins et à l’amélioration de la qualité de vie des résidents dans le cadre d’un accompagnement pluridisciplinaire.